السامة التهاب الكبد، رمز إيسد 10 - K71. استعراض الأدب على إتيوباثوجينيسيس واختيار هيباتوبروتكتورس في علاج تلف الكبد السامة.

تحت تلف الكبد السامة مفهومةالتغيرات الهيكلية المرضية في الأنسجة (عكسها ولا رجعة فيه) تحت تأثير المواد الكيميائية الضارة. كود إيسد 10 لالتهاب الكبد السامة - K71.

علم أسباب الأمراض

أسباب التهاب الكبد المزمن هي: المخدرات والكحول والسموم المنزلية والنباتية والصناعية.

• ضرر الكبد الطبي السام. قد تحدث أعراضه عند جرعة إدارة واحدة كبيرة أو إدارة لفترات طويلة من جرعات صغيرة من عقاقير معينة تتراكم. على سبيل المثال، في استخدام "تتراسيكلين"، "الباراسيتامول". بعض المواد يمكن أن تمنع إنزيمات الخلايا الكبدية. هذه هي، على سبيل المثال: "الاريثروميسين"، "ريفامبيسين"، "كلاريثروميسين"، والكحول، والتدخين، والعقاقير المضادة للفطريات ومضادة للفيروسات، والبنسلين. أيضا التأثيرات السامة لديها مثل هذه المواد المضادة للصرع "أوكساسيلين" "فلكلوكساسيلين" "أموكسيسيلين" "Klavulonat" ( "Amoksiklav")، السلفوناميدات، "الكوتريموكسارول"، "Sulfosalazin" "Nifurantoin" "Izoniaid" "Tubazid "،" Ftivazid "، anticonvulsant. كود مشترك لICD 10 في التهاب الكبد السامة نشأة المخدرات - K71. وأشار أيضا، اعتمادا على التغيرات المورفولوجية الجهاز.
• الكحول والمواد المخدرة. الشفرة العامة لـ MKB 10 الخاصة بالتهاب الكبد السام للنبات الكحولي هي K70.
• السموم الصناعية. المبيدات الحشرية ، الزرنيخ ، الفوسفور ، المبيدات الحشرية ، الفينولات ، الألدهيدات ، الهيدروكربونات المكلورة ، إلخ.
• السموم النباتية. Gorchak ، راجورت ، سموم فطرية ، إلخ. كود عام لـ ICD-10 في التهاب الكبد السام الناجم عن السموم الكيميائية أو النباتية ، أيضاً ، هو K71.

المرضية

واحدة من وظائف الكبد هي الحاجز. فإنه يزيل السموم من مادة كيميائية سامة ، وتشكيل شكل غير نشط منه.

• إذا دخلت مادة كبديةشكل الجسم في الكبد أيضات نشطة ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير سام مباشر على الخلية أو بوساطة مناعية (تحددها آلية فرط الحساسية). كل من هذه العمليات تسبب تحلل الخلايا ، نخر في خلايا الكبد. يطور التهاب الكبد الحاد أو المزمن.
• أيضا ، يمكن للأدوية ومستقلباتها أن تقللأكسدة الميتوكوندريا في الخلية ونقل الأيض في ذلك إلى المسار اللاهوائي. يتم تعطيل توليف البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، وتتراكم الدهون الثلاثية في خلايا الكبد. يطور المريض تنكس دهني للكبد. عدد كبير من شوائب الدهون في الخلية يؤدي إلى crocosis steatone.
• أيضا ، وظائف الانزيمات وبروتينات النقل في الخلية دون التأثير على خلايا الكبد نفسها ، فرط بيليروبين الدم وزيادة في ترانسفيراز غاما الجلوتاميل تحدث. اختبارات وظيفية أخرى من الكبد لا تتغير.
• حصار انزيمات النقل والضررالخلايا الكبدية تسبب ركود صفراوي ، وهو انتهاك لتوليف أو نقل الصفراء. يتشكل الصفراء في خلايا الكبد من الأحماض الصفراوية والبيليروبين والكولسترول. ثم تدخل القناة الصفراوية. ركود صفراوي داخل الكبد داخل البروي و extralobular. هناك أيضا ركود صفراوي خارج الكبد ، تتميز صعوبة في تدفق الصفراء في القنوات الصفراوية خارج الكبد.

وبالتالي ، يمكن أن تسبب مادة سامة تلف الكبد الحاد مع الموت الهائل لخلايا الكبد والمزمنة - مع تناول كميات صغيرة من جرعات صغيرة من السم.

• مع نخر الخلايا الكبدية بدون عمليات مناعية ذاتية وركود صفراوي ، سيزيد AST و ALT.
• إذا تعلق ركود صفراوي خليوي ، ثم ما يصل إلى 2 معايير من الفوسفاتيز القلوية ، ALT ، AST ، يحدث GGTP.
• مع وجود ركود صفراوي في القناة مع نخر الخلايا ، فإن الصورة هي نفسها ، لكن AP تزيد أكثر من 2 معايير.
• في عمليات المناعة الذاتية ، زادت زيادة الغلوبولين المناعي أكثر من 1.5 مرة.

عيادة

إذا كان هناك ضرر سام للكبد ،الأعراض يمكن أن تتطور على حد سواء الحادة والبطيئة (مزمنة). يشكو المريض من الألم والثقل في المراقي الحق ، والغثيان ، ونقص الشهية ، والضعف. قد يكون هناك حكة في الجلد ، براز رخو ، نزيف. يتم فرمل المريض. عند فحصها ، والجلد والجليد الصلبة. مع ركود صفراوي ، لون البول يظلم ، يصبح البراز الخفيفة. تم العثور على زيادة في الكبد والطحال. استسقاء ممكن ، حمى. أعراض التهاب الكبد السام والعلاج تعتمد على نشاط العملية الالتهابية.

التشخيص

إذا كنت تشك في تشخيص التهاب الكبد الساميتعرض على أساس السريرية anamnestic ، مختبر ، بيانات مفيدة. تعيين تحليل الدم والبول المشترك ، والتحليل الكيميائي الحيوي: يتم فحص فحوصات الكبد ، مستوى البروتين ، ونظام تجلط الدم ، الدهون. أيضا يتم إجراء تحليل للغلوبولين المناعي ، الموجات فوق الصوتية من أعضاء البطن ، EGDS ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، خزعة الكبد.

علاج

الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج تلف الكبد ما يلي:

• حامض اورسوديوكسيكوليك UDCA (Ursofalk،"Ursosan"، "Ursodez"). كما أنه يقلل الكوليسترول (الصفراء ركود)، يزيد من انتاج الأحماض الصفراوية له تأثير استقرار الغشاء (حماية جدار الخلية من التعرض للسموم)، وكذلك كبد، المناعة، المضادة للالتهابات (prednizolonopodobny)، antiapoptotic (الشيخوخة خلايا الكبد التخلف) مذوب الحصى خفض الكوليسترول (أذابه حصى الكولسترول في GSD)، antifibrotic (يبطئ تقدم تليف الكبد، ويمنع حدوثه)، الواقية للقلب، ويزيد من حساسية الأنسولين، ويحسن الدهون etabolizm والجلوكوز في الكبد الأفعال بمثابة عائي.
• فسفوليبيد أساسي ("Essentiale") استعادة سلامة أغشية الخلايا ، لها تأثير antifibrotic.
• S-ademeteonin ("Heptral") يزيد من كمية المواد في الخلية التي تقاتل مع السموم ، ويقلل من ركود صفراوي وبيروكسيد الدهون.
• تكافح مستحضر "Alpha" lipoic acid ("Berlition"، "Tioktatsid") مع تطور تنكس في الكبد.
• الاستعدادات الخرشوف لها تأثير cholagogic.
• الاستعدادات silymarin ("Karsil" ، "Legalon") لها تأثير مضاد مباشرة.

خوارزمية الاحالة

لذا ، ما هو سامةالتهاب الكبد؟ ما هي الأعراض والعلاج؟ دعونا نضيف بعض التوضيحات. وفقا للمبادئ التوجيهية السريرية لالتهاب الكبد السام، إذا GGT، الفوسفاتيز القلوية زيادة (ركود صفراوي هناك) وAST و ALT طبيعية أم لا ترتفع فوق اثنين من المعايير، وتعيين UDCA 15 ملغ لكل كيلوغرام (750-1000 ملغ في اليوم الواحد في اثنين جرعات مقسمة) لمدة ثلاثة أشهر وأطول. إذا كان أكثر من قاعدتين (3-5)، ينضم "Geptral" عن طريق الوريد في 400-800 ملغ يوميا لمدة 10 - 15 يوما.

عند مستوى طبيعي من التركيز التلقائي (بدون ركود صفراوي) وزيادة في ALT و AST إلى 5 معايير ، يوصف UDCA 10 مجم لكل كيلوغرام. عين لمدة 2-3 أشهر ، "Essentiale" ، "Berlion" ، اعتمادا على أسباب المرض.

إذا AST ، ALT ، البيليروبين أكثر من 5 معايير ، ثمإضافة جلايكورتيكويدس. تعيين "بريدنيزولون" عن طريق الوريد إلى 300 ملغ في اليوم الواحد تصل إلى 5 أيام مع نقل لاحقا إلى أقراص ومستدق. يتم تخصيص UDCA و "Geptral" وفقا للمخطط أعلاه (حيث يتم زيادة الفوسفاتيز القلوية). بالإضافة إلى الفيتامينات B1، B12، B6، PP.